Πόνος στον αντίχειρα: Aρθρίτιδα αντίχειρα

 

Πρόκειται για την πιο συχνή αρθρίτιδα σε γυναίκες μετεμμηνοπαυσιακής ηλικίας (50-60 ετών). Ο πόνος στον αντίχειρα οφείλεται κυρίως στη λανθασμένη στάση και κίνηση του αντίχειρα. Η συνεχής καταπόνηση και η λανθασμένη φόρτιση της άρθρωσης οδηγεί σε εκφύλιση των συνδέσμων, σταδιακή φθορά του χόνδρου και αστάθεια της άρθρωσης, δηλαδή στην αρθρίτιδα του αντίχειρα.

 

Αρθρίτιδα αντίχειρα: Συμπτώματα

 

Τα συμπτώματα αρθρίτιδας στον αντίχειρα ποικίλλουν. Ανάλογα με το στάδιο της νόσου ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται από έναν ελαφρύ πόνο, έως και ανικανότητα χρήσης του αντίχειρα. Τα συνήθη συμπτώματα αρθρίτιδας στον αντίχειρα είναι:

 

Πόνος κατά τις τρεις βασικές λειτουργίες:

1. Λεπτή σύλληψη (πέρασμα κλωστής σε βελόνα)
2. Αξονική φόρτιση
3. Ισχυρός δραγμός (άνοιγμα καπακιού από βαζάκι, στύψιμο ρούχων)

•  Αδυναμία
•  Δυσκαμψία
•  Ιστορικό μείωσης ή αλλαγής δραστηριοτήτων

 

Πόνος στον αντίχειρα: Διάγνωση & Εξετάσεις

Όταν υπάρχει πόνος στον αντίχειρα πρέπει οπωσδήποτε να επισκεφτείτε τον Ειδικό Ορθοπεδικό, προκειμένου να γίνει η διάγνωση και να γίνει επιλογή της κατάλληλης αντιμετώπισης, ανάλογα με την περίπτωση. Οι εξετάσεις που θα πραγματοποιήσει ο Ορθοπεδικός σας σε περίπτωση πόνου στον αντίχειρα είναι:

 

• Ψηλάφηση – ευαισθησία στο διάστημα μεταξύ μείζωνος πολυγώνου και βάσης 1ου μετακαρπίου

 

 

• Επισκόπηση – παραμόρφωση δίκην «ώμου»
• Άλγος και αίσθημα κριγμού με την κίνηση του αντίχειρα.
• Ειδικές δοκιμασίες (“torque test”, “grind test”)

 

 

• Αστάθεια / υπεξάρθρημα της CMC
• Μείωση της λεπτής και  ισχυρής σύλληψης
• Έλεγχος της περιφερικής φαλαγγοφαλαγγικής άρθρωσης για παραμόρφωση που ενδέχεται να απαιτεί χειρουργική διόρθωση
• Ακτινολογικός έλεγχος, με ακτινογραφίες του αντίχειρα. Ο έλεγχος περιλαμβάνει:

 

1. Απλές ακτινογραφίες
2. Ειδικές ακτινογραφίες
3. Δυναμικές ακτινογραφίες

 

Πρέπει να σημειώσουμε σε αυτό το σημείο ότι πολλές φορές δεν υπάρχει καλή συσχέτιση μεταξύ της κλινικής εικόνας και των ακτινολογικών ευρημάτων αρθρίτιδας. Και σε αυτή την περίπτωση ο Ειδικός Ορθοπεδικός θα εξετάσει την κατάσταση και θα σας καθοδηγήσει σχετικά.

 

Πόνος στον αντίχειρα: Θεραπεία

 

Η θεραπεία του πόνου στον αντίχειρα και πιο συγκεκριμένα της αρθρίτιδας του αντίχειρα είναι συνήθως Συντηρητική. Σε αποτυχία των συντηρητικών μέτρων επιχειρούμε χειρουργική αντιμετώπιση.

 

Πόνος στον αντίχειρα: Συντηρητική αντιμετώπιση αρθρίτιδας αντίχειρα

 

Η κυριότερες ενέργειες που μπορεί να κάνει όποιος υποφέρει από πόνο στον αντίχειρα είναι οι εξής:

 

• Αλλαγή συνηθειών, αποφυγή κινήσεων του αντίχειρα που επιδεινώνουν τον πόνο
• Ναρθηκοποίηση με ειδικούς νάρθηκες ακινητοποίησης αντίχειρα
• Ενδυνάμωση του αντίχειρα-φυσικοθεραπεία
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα από το στόμα για μικρά διαστήματα σε συνδυασμό με αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• Τοπική έγχυση κορτιζόνης

Η πιο σύγχρονη θεραπεία, που στοχεύει στην αναχαίτιση των συμπτωμάτων της αρθρίτιδας είναι:

 

• Η Τοπική έγχυση αυτόλογων αυξητικών παραγόντων

 

Τοπική έγχυση αυτόλογων αυξητικών παραγόντων του πλάσματος PRGF σε τρεις συνεδρίες ανά 15 ημέρες σε συνδυασμό ή όχι με υαλουρονικό οξύ και αποφόρτιση (ξεκούραση) του αντίχειρα για διαστήματα 10 ημερών ή παραπάνω αναλόγως με το στάδιο της νόσου.

Η μέθοδος αυτή έχει παρουσιάσει εξαιρετικά αποτελέσματα στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της αρθρίτιδας αντίχειρα και όχι μόνο.

Μάθετε περισσότερα για την έγχυση αυτόλογων αυξητικών παραγόντων 

 

Πόνος στον αντίχειρα: Χειρουργική αντιμετώπιση αρθρίτιδας αντίχειρα

 

Στα προχωρημένα στάδια της νόσου, με καταστροφή του αρθρικού χόνδρου, η θεραπεία πρέπει να είναι χειρουργική. Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου είναι συνάρτηση της γνώσης, της εμπειρίας του χειρουργού, της ηλικίας και των απαιτήσεων του ασθενούς. Ανάλογα με την περίπτωση η χειρουργική αντιμετώπιση του πόνου στον αντίχειρα μπορεί να είναι :

 

1. Ανοιχτή Επέμβαση
2. Αντικατάσταση της άρθρωσης με ολική αρθροπλαστική τύπου Maya

 

Η Ανοιχτή Επέμβαση

 

Η συνήθης επέμβαση στην αρθρίτιδα του αντίχειρα είναι η ανοικτή επέμβαση (με τομή) στην πλάγια επιφάνεια του αντίχειρα, με αφαίρεση του φθαρμένου μείζωνος πολυγώνου, και πλήρωση του παραμένοντος κενού με τενόντιο μόσχευμα, συνήθως τμήμα του μακρού απαγωγού του αντίχειρα. 

 

Μετεγχειρητικές οδηγίες

 

Στην περίπτωση της πολυγωνεκτομής με παρεμβολή τένοντα, τοποθετούνται ειδικά ράμματα στην τομή, που δεν χρειάζονται αφαίρεση, οπότε το χέρι ακινητοποιείται σε νάρθηκα ή κυκλοτερή πλαστικό γύψο ο οποίος αφαιρείται στο τέλος των 20 ημερών.

 

Ολική αρθροπλαστική τύπου Maya

 

• Tομή τύπου  Z  στη ραχιαία επιφάνεια του αντίχειρα.

 

 

• Παρασκευάζεται ο μακρός απαγωγός του αντίχειρα και λήψη του ημίσεος αυτού.

 

 

• Περιστροφή αυτού γύρω από τον κερκιδικό καμπτήρα του καρπού.

 

 

• Συρραφή του θυλάκου
• Ακινητοποίηση με νάρθηκα για 4 εβδομάδες

 

Αναισθησία

 

Περιοχική αναισθησία (μασχαλιαίο block), μόνο του άκρου (χεριού) ή γενική αναισθησία.

 

Διάρκεια επέμβασης

 

Διάρκεια  40 λεπτά περίπου

 

Παραμονή στην κλινική

 

Ο ασθενής εξέρχεται από την κλινική την ίδια μέρα

 

Μετεγχειρητικές Οδηγίες

 

Στην περίπτωση της ολικής αρθροπλαστικής, η τομή είναι μικρότερη και αφαιρούνται τα ράμματα την 15η μετεγχειρητική ημέρα. Εδώ δεν χρειάζεται καθόλου επίδεση.

 

Πόνος στον αντίχειρα: Αποτέλεσμα χειρουργικής αντιμετώπισης

 

Το αποτέλεσμα της χειρουργικής αντιμετώπισης του πόνου στον αντίχειρα είναι μόνιμο, προσφέρει ανακούφιση από τον πόνο, επαναφέρει την καθημερινή χρήση του χεριού, άμεσα στην περίπτωση ολικής αρθροπλαστικής, και μετά από 4 εβδομάδες στην περίπτωση της αφαίρεσης του μείζωνος πολυγώνου και αντικατάστασης με τένοντα.Η ολική αρθροπλαστική συνιστάται σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει πολύ προχωρημένη αρθρίτιδα.

 

Συνδυασμός με άλλες επεμβάσεις

 

Η συγκεκριμένη επέμβαση μπορεί να συνδυαστεί και με άλλες επεμβάσεις στο ίδιο χέρι ή άνω άκρο, όπως με αρθροσκόπηση ώμου ή σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα ή τενοντοελυτρίτιδες άλλων δακτύλων.

 

Πόνος στον αντίχειρα: Συχνές ερωτήσεις

 

Σε πόσο καιρό μετά το χειρουργείο θα μπορώ να χρησιμοποιήσω το χέρι μου;

 

Το χέρι θα μπορεί να κάνει απλές κινήσεις από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα.

Κινήσεις που απαιτούν μεγάλη δύναμη και άρσεις βάρους ενθαρρύνονται στο δεύτερο με τρίτο μετεγχειρητικό μήνα προοδευτικά και με τις δυο μεθόδους.

 

Θα μπορεί να κινείται ο αντίχειρας μετά το χειρουργείο;

 

Στην κλασσική μέθοδο, (αφαίρεση μείζωνος πολυγώνου με παρεμβολή τένοντα) ο αντίχειρας παραμένει σε ειδικό νάρθηκα μέχρι το μέσον του για 20 ημέρες. Κατόπιν ο νάρθηκας αφαιρείται και ξεκινούν κανονικά κινήσεις του δακτύλου.

Στην περίπτωση ολικής αρθροπλαστικής, επιτρέπονται όλες οι κινήσεις από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα.

 

Μετά το χειρουργείο θα χρειαστούν φυσικοθεραπείες;

 

Στις περισσότερες περιπτώσεις η κινητικότητα του αντίχειρα επανέρχεται χωρίς φυσικοθεραπείες. Σ’ένα μικρό ποσοστό και κυρίως σε μεγαλύτερες ηλικίες, παραμένει μια ελαφρά δυσκαμψία η οποία όμως υποχωρεί μετα μικρό αριθμό φυσικοθεραπειών (κινησιοθεραπεία) αντίχειρα.

 

Πόνος στον αντίχειρα: Πρόληψη – Check-up

 

Η πιο σημαντική πρόληψη της αρθρίτιδας του αντίχειρα είναι ουσιαστικά η διάγνωση της νόσου, η οποία πολλές φορές διαφεύγει. Αν η διάγνωση γίνει σε αρχόμενα στάδια η πρόληψη της νόσου αφορά ενδαρθρικές εγχύσεις αυτόλογων αυξητικών παραγόντων (prgf)  σε συνδυασμό με υαλουρονικό οξύ και χρήση ειδικών ναρθήκων στα διαστήματα των κρίσεων πόνου.

Καλό είναι ο ασθενής να παρακολουθείται και να εκτιμάται κάθε εξάμηνο, με κλινικό κι ακτινολογικό έλεγχο (εφόσον κρίνεται απαραίτητο).